식도 이완불능증 Esophageal achalasia

 

식도 이완불능증은 특징적으로 식도의 하부 평균 2/3의 연동 운동이 소실되고 하부 식도 괄약근 이완에 장애가 생기는 식도운동질환이다. 20~40대 젊은 층에서 많이 발생하며 남녀의 비율은 같다.

(1) 병태 생리와 원인
식도이완불능증은 하부 식도 운동 장애이며 신경 전달 장애로 초래된다. 정상적으로는 연하시 미주신경 착용으로 하부 식도 괄약근이 이완하여 연동운동으로 음식을 위장으로 내려 보낸다. 식도이완불능증은 미주신경의 의해 조절되는 식도근육층 내의 신경총인 Aurvach's plexus의 소실로 LES 압력이 증가하여 연하 시 반사적인 이완이 이루어지지 않는다. 이로 인해 식도가 적절하게 비워질 수 없으므로 기능적 폐쇄를 야기한다. 
정확한 원인은 알려지지 않았으나 위암의 식도침윤, 림프종, 방사선치료, 약물, 독소에 따른 식도 손상, 미주신경 절단술 후, 자가 면역 장애, 가족력, 환경성 • 감염성 요인 등이 있다.

(2) 임상 증상
 하부식도괄약근이 이완 되지 않고 식도 자체의 연동 운동도 소실되어 식도 하부에 음식이 축적된 결과 만성적 점진적으로 연하곤란,
가슴앓이, 역류 등이 나타난다. 
기간이 경과 하면 오래되어 썩은 음식 농 액체를 1L까지 보유하게 되고 악취가 날 수 있다. 또한 역유로 기도 흡인과 기관지 합병증이 나타난다. 1년 이상의 만성 연하곤란과 식사 장애는 영양결핍과 체중 감소를 초래한다. 식도 경련은 장기간에 걸쳐 점진적으로 발생하며 치료하지 않으면 증상이 악화된다. 증상이 악화되는 요인은 정서장애, 상기도 감염, 작성 식품 섭취, 식사를 너무 빠른 속도로 하는 경우, 임신 등이다.

(3) 진단검사
발음 연화 검사로 정확하게 진단을 내릴 수 있다 또 식도 내 앞 측정 검사로 하부 식도의 압력 증가와 괄약근의 불완전한 이완을 확인할 수 있다. 내시경 검사로 식도 점막을 관찰하고 종양이나 다른 병변의 유무를 진단할 수 있다. 흉부 x선 검사에서 식도가 고지 못하고 확대되어 나타난다.

(4) 치료
외래에서 내과적 치료를 시작 하나 증상이 악화되면 수술을 시행한다. 약물로 하부 식도괄약근의 이완과 식도의 압력 감소를 위해 항콜린제(anticholinergic drugs), nitrates(Nitroglycerin 설하투여), 칼슘 차단제를 투여한다. 통증 감소를 위하여 비마약성 진통제와 마약성 진통제를 사용한다.

보툴리늄 독소 주사
내시경을 이용해 하부 식도괄약근에 보툴리늄독소를 직접 주 하면  70~90%의 대상자에게 하부 식도괄약근  압력이 감소 하고 6~24개월간 증상이 완화될 수 있다. 이 방법은 침습적인 방법을 사용하기 어려운 노인이나 내과적 문제가 많은 대상자에게 적합하다.

공기 풍선확장술
하부식도괄약근의 확장술을 1~2회 정도 시행 하면 약 70% 의 대상자에게 연하곤란이 효과적으로 완화된다. X-선 투시 유도 아래 지름이 3~4cm 되는 풍선을 위 식도 접합부에서 팽창시키면 하부 식도 괄약근의 원형근 섬유를 파열시켜 압력을 감소시킨다. 합병증으로 천공의 위험은 크지 않아 발생하면 심각한 문제를 일으킨다. 천공의 질문은 맥박 상승 형통 체온 상승 피하기 종 등이다. 풍선 학장시 통증을 느낌으로 진통제를 투여한다.

식도근절개술
내과적 치료로 증상이 완화되지 않을 때 식도근절개술을 시행할 수 있다. 식도근 절개술술은 복부 나 흉부를 절개하거나 내시경을 이용하여 아 부 식도 관련근의 원형근 섬유를 종축으로 자게 하는 수술로 음식에 통과를 용이하게 하나 역류성식도염을 유발할 수 있다 역류성식도염 때문에 생기는 자극은 식도 협착을 일으킬 수 있다.

(5) 간호
식도 이완불능증 대상자의 증상과 영양상태를 세심히 사정한 후 질병의 진행과 시기에 대해 교육한다. 

식도압력과 음식역류를 줄이기 위해 식사는 소량씩 자주 하며 따뜻한 유동식을 공급한다. 너무 뜨겁거나 찬 음식, 양념을 많이 한 음식, 술, 담배는 피한다. 식사하는 동안 등을 구부리는 등 여러 자세를 취해서 연하가 잘되는 자세를 찾아낸다. 꽉 끼는 옷은 식도를 압박하므로 피한다. 수면을 취할 때는 머리를 높게 해서 음식을 역류하여 기도에 흡인되는 것을 막는다.

 연하곤란으로 정상 체중을 유지하기 어려우므로 매일 대상자의 식이를 관찰하여 삼키기 쉬운 식이를 섭취하도록 한다.  구강섭취가 계쏙 어려우면 위루술이나 비위관을 통해 음식을 주입한다.

  위 내용물이 역류하면 자극으로 통증이 나타난다.  이때는 제산제를 먹거나 식사변경, 체위변경 등을 하면 통증이 완화될 수 있다.