위암

1. 원인

 

H.pylori 감염

H.pylori균이 만든 대사산물이 위점막을 만성염증상태로 만들어 세포증식과 활성산소를 증가시켜 암을 발생시킨다.

 

염산 결핍(achlorhydria)

악성빈혈, 위용종, 만성위축성 위염과 염산결핍 대상자는 위암 발생률이 2~3배 정도로 높다.

 

염장 또는 훈제 음식

훈제고기, 과도한 소금섭취뿐만 아니라 소금으로 간한 생선과 육류 저장 시 사용하는 질산염(nitrates)섭취와 고나련이 있다. 오랜 기간 이러한 음식을 섭취하면 위축성위염, 췌장장애를 초래할 수 있다. 

 

흡엽

비흡연가보다 흡연가에게 위암이 더 발생한다는 연구결과가 있지만, 흡연과 알코올섭취에 대해서는 논쟁의 여지가 있다.

 

유전적 요인

위암 발생에 관여하는 유전자가 대개 가족성 미만성위암(faimlial diffuse gastric cancer), 직장대장암, 특별히 유전성 비용종성대장암(hereditarty nonpolyposis colon cancer, HNPCC)과 관련이 있으며, 난소, 담도, 자궁내막암의 위험요인과도 관련이 있다. 만성위염, 위폴립, 악성빈혈도 위암으로 진행될 수 있다.

 

위수술

Billroth Ⅱ 수술은 위축성위염을 일으키기 쉬우며, 이로 인한 저막의 변화는 위암 발생의 위험이 높다. 점막의 변화를 초래한 Barret 식도 대상자는 위분문부 선암 발생의 위험이 높다

 

 

 

2. 임상증상

 위암은 인접기관으로 퍼지기 전까지 증상이 없다. 주 호소는 불분명하고 지속적인 위의 불편감, 고창(flatulence, 위장 내에 공기가 참), 식욕감퇴, 오심, 점진적인 체중 감소, 피로, 기력감퇴, 지속적인 빈혈 등이다. 유문부의 종양인 경우 오심과 구토가 특징적인 증상이며, 분문부의 종양인 경우 연하곤란이 주요 증상이다.

 통증은 흔히 질병 말기까지 나타나지 않으므로 치료가 지연될 수 있다. 치료하지 않으면 악액질(cachexia)이 심해지고, 위 부위에서 덩어리가 만져진다.

조기위암

-소화불량 -초기에 제산제로 완화된 복부 불편감 -포만감 -심와부, 등이나 흉골 뒤 통증 (주의: 초기 위암의 경우 대부분 증상이 없음)

진행된 위암

-오심과 구토 -폐색 증상 -철분결핍성 빈혈 -심와부 종양의 촉진 -립프절의 비대 -쇠약과 피로 -점진적인 체중 감소, 악액질 -원거리 전이 증상

3. 진단검사

 위암은 건강력이나 신체검진, 내시경 등을 통해 진단한다. 초기에는 임상병리검사 소견이 정상이지만, 진행되면 혈액검사, 잠혈검사, 위액검사에서 비정상소견을 발견할 수 있다. 위내시경을 통한 생검에 의해서만 확진할 수 있다. 상부 위장 X-선 사진으로 위치를 확인할 수 있으며, 컴퓨터 단층촬영과 내시경 초음파검사로 종양과 전이를 찾아낼 수 있다.

 간효소치와 혈청 아밀라제가 상승되어 있으면 간과 췌장이 침범되었음을 의미할 수 있다. 대변검사에서 잠혈반응 양성소견을 보이거나 육안으로 출혈을 확인할 수 있다. 종양표지자인 CEA와 CA19-9는 종양의 크기와 예후를 나타낸다.

 

4. 치료

 

1) 약물요법

  Fluorouracil(5-FU), doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin, etoposide 등을 단독으로 사용할 때보다 병용할 때 효과가 더 크다. 흔한 부작용으로 골수억압, 오심, 구토 등이 있다.

 

 2) 방사선요법

 방사선요법과 항암요법은 진행된 위암 대상자의 생존을 연장시킨다. 위암은 방사선에 민감하지만 복강 내 주위조직으로 암이 퍼질 경우 사용이 제한된다. 이는 간, 신장, 척추 등이 견딜 수 있는 방사선의 양이 적기 때문이다. 흔한 부작용으로 피부손상, 피로, 식욕부진, 오심, 구토, 설사 등이 있으며, 치료시작 1주 후부터 치료종료 후 한 달 이상 계속된다.

 

3) 수술요법

 위암의 가장 좋은 치료법은 수술이다. 전체 위절제술(total gastrectomy), 부분 위절제술(subtotal gastectomy) 등을 시행한다. 초기 단계에서는 복강경수술과 항암화학요법 또는 방사선요법을 병행한다. 복강경수술은 통증이 적고, 입원기간이 짧으며, 수술 후 합병증이 적고, 회복이 빠른 장점이 있다.

 쇄골상부 림프절(virchow's nodes), 서혜부 림프절, 간, 직장 주위 등으로 전이되어 수술로 치료될 수 있는 시기를 놓친 경우는 폐쇄, 출혈, 통증을 감소시키기 위해 완화 목적으로 절제하여 삶의 질을 증진시킨다.

 

 (1) 부분 위절제술 subtotal gastrectomy

  두 가지 대표적인 유형은 위십이지장문합술(gastroduodenostomy, Billroth Ⅰ )과 위공장문합술(gastrojejunostomy, Billroth Ⅱ)이다. Billroth Ⅰ 수술은 위의 하부를 제거한 후 남은 위를 십이지장에 문합하는 것이다., Billroth Ⅱ 수술은 위의 원위부를 광범위하게 제거한 후 공장에 문합하는 것이다. 이 수술방법은 암뿐만 아니라 소화성궤양을 치료하기 위해 미주신경절단술과 함께 시행하거나 위염, 종양, 유문부 폐쌕 시에도 적용한다.

 

 (2) 전체 위절제술 Total gastrectomy

  국소 위암의 경우 위의 기능을 조금이라도 유지하기 위해 부분 위절제술을 선호하나, 침범부위가 넓은 진행성 위암이나 Zollinger-Ellison 질환 시는 위를 완전히 제거하시도 한다.

  전이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치 위절제술(radical gastrectomy)을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 공장과 문합하거나 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을 연결한다.