산소요법간호

산소요법간호

 

산소흡입(Oxygen Inhalation)

1) 목적

(1) 폐포 내 산소분압을 증가시켜 저 산소 혈증 개선

(2) 폐포 내 산소분압을 유지하는데 필요한 호흡작업량(breathing work) 완화

(3) 동맥혈 산소분압을 유지하는 데 필요한 심근작업량(myocardial work) 완화

 

2) 적응증

저혈압, 고혈압, 빈호흡, 청색증, Post OP care

 

3) 합병증

흡수성 무 기폐, 폐 산소중독, 수정체후 섬유 증식증, 이산화탄수 중독

 

4) 종류와 특징

종류	장점	단점	유의사항
Nasal cannula (비강 캐뉼라)	· 안전하고 간편하다. · 얼굴에 맞출 수 있다. · 저농도(1~6L/min)의 산소 공급 시 효과적이다.	· 40% 이상의 산소 농도는 공급할 수 없다. · 비강 폐쇄 환자에게 사용 할 수 없다.(점막 부종 또는 폴립) · 6L/min 이상 공급 시 두통이나 점막건조를 초래할 수 있다. · 쉽게 캐뉼라가 빠질 수 있다.	· 비강 간호를 제공한다. · 환자가 움직임이 심하면 반창고로 캐뉼라는 고정한다. · 코 아래와 귀 뒤의 눌리는 부위를 점검한다. · 필요 시 거즈를 사용한다.
Simple Face Mask (단순안면마스크)	· 고농도의 산소를 효과적으로 공급한다. · 코, 입의 점막을 건조시키지 않는다.	· 피부를 자극한다. · 더 높은 농도의 산소가 필요할 때 꽉 조이게 된다. · 40% 이하의 산소는 공급 할 수 없다. · 장기요법 시에 비실용적이다.	· COPD 환자에게는 사용하지 않는다. · 마스크와 뼈가 돌출 된 얼굴 사이에 거즈를 사용한다. · 끈을 너무 조이지 않는다.
Partial Rebreathihg Mask (부분 재 호흡 마스크)	· 산소 보유백을 통하여 환자가 호기한 공기 중 1/3의 공기를 산소와 함께 재 호흡하게 되어 FiO2를 증가시킨다. · 안전밸브는 산소가 떨어졌을 때 들여보낸다. · 높은 산소농도(60~80%)를 효율적으로 제공한다. · 점막을 건조시키지 않는다.	· 마스크를 꽉 조이면 불편감 을 준다. · 피부를 자극한다. · bag 이 돌아가거나 꼬일 수 있다. · 장기요법 시에 비실용적이다.	· 흡기 동안에는 절대로 bag의 공기를 모두 빼지 않는다. : 필요시 유량을 증가시킨다. : 6~10L/min 유지 · bag을 비틀지 않는다.
non Rebreathihg Mask (비 재 호흡 마스크)	· 일 방향 밸브가 부착되어 있어 호기 시 공기가 밖으로 배출 되고, 실내공기가 마스크로 들어 올 수 없고 호기 산소가 산소 보유백으로 들어갈 수 없어 높은 농도의 산소를 공급한다. (95~100%)		· 6~15L/min 산소공급 · bag은 항상 부풀어져 있어야 한다. · 일 방향 밸브가 적절히 열리고 닫히는지 살펴본다.

 

5) 산소요법에 따른 FiO2 변화

종류	Flow	FiO2
Nasal cannula (비강캐뉼라)
	1L/min	24%
	2L/min	28%
	3L/min	32%
	4L/min	36%
	5L/min	40%
	6L/min	44%
Simple Face Mask (단순안면마스크)
	5-6L/min	40%
	6-7L/min	50%
	7-8L/min	60%
Partial Rebreathihg Mask (부분 재 호흡 마스크)
	6L/min	60%
	10~15L/min	80%
	6L/min	60%
non Rebreathihg Mask (비 재 호흡 마스크)
	7L/min	70%
	8L/min	80%
	9L/min	90%
	10L/min	95%

6) 산소 요법 시 주의사항

(1) 감염의 전파를 감소시키기 위해 기구는 소독된 것을 사용한다.

(2) 산소는 가연성이 높으므로 산소 근처에는 화기가 있어서는 안 되며, 전기제품의 이용을 제한한다.

(3) 호흡기 점막의 건조를 예방하기 위해 반드시 가습 된 산소를 공급한다.

(4) 산소중독증을 잘 이해하고, 환자를 면밀히 관찰 한다.

 

7) 산소 요법의 합병증

(1) 산소독성(Oxygen toxicity)

① 산소를 투여한 시간과 양에 비례한다.

② 보통 24~48시간 이후 발생한다.

③ 흡입되는 산소가 60% 이상 지속될 때 발생한다.

(2) 무기폐(absorption atelectasis)

① 고농도 산소 흡입의 결과로 폐포 허탈이 발생한다..

② 질소가 산소로 대치되어 폐포 내에 산소, 이산화탄소, 수증기만 존재한다..

③ 기도 폐색이 일어나면 산소는 폐포 혈액으로 흡수되고 폐포는 허탈된다..

 

(3) 수정체 후부 섬유 증식증

① 미숙아에서 고농도 산소 치료 시 발생한다.

② 혈중 산소압력이 200mmHg 200mmHg가 되도록 산소에 노출된 경우 수정체 뒤 부분에 섬유화 변화가 일어나 빛이 통과되지 못한다. 이로 인해 시력이 상실된다.

(4) Respiration Depression

① 산소 투여 동안 호흡부전, 졸음, 혼수가 일어난다.

② 만성 폐질환 환자에서 일어난다.

(5) 합병증 예방

① FiO2를 0.4~0.5로 유지하고, 100% 산소의 노출은 연속적으로 적용할 경우 24시간 이하로 한다.

② 적절한 Hb 농도, 심박출량 유지, 적절한 호흡 유지, 수분 전해질 균형이 중요하다.