췌장암 Pancreatic carcinoma

 
 
3. 췌장암 Pancreatic carcinoma
    연령의 증가와 함께 발생위험이 높아져서, 65~80세에 최고의 발생률을 보이며, 우리나라 전체 암발생 중 췌장암은 9위를 차지한다(국가암정보센터, 2011). 대부분의 췌장 종양은 관의 상피세포로부터 발생하는 선종(adenocarcinoma)이다. 종양의 절반 이상이 췌장의 두부(head)에 발생하므로 종양이 성장하면서 총담관이 막히고 폐쇄성황달이 나타난다. 체부(body)나 미부(tail)에서 시작하는 종양은 커지기 전까지 아무런 증상이 없어 대부분의 경우 진단 시 이미 전이되어 있다. 췌장암의 증상과 징후는 만성췌장염과 유사하다. 대부분 진단 5~12개월 내에 사망하며, 5년 생존율은 8% 이하이다(국가암정보센터, 2010).
 
 1) 원인
   원인은 아직 알려져 있지 않으며, 당뇨병과 만성췌장염 대상자에게 발생 위험이 증가한다. 췌장암의 위험요인은 흡연, 췌장암의 가족력, 고지방식이, 코카인 같은 화학물질에의 노출 등이다. 흑인이 백인보다 췌장암의 발생률이 더 높다. 가장 확실한 환경적 위험요인은 흡연으로, 흡연자는 비흡연자보다 췌장암 발생률이 두 배나 더 높다.
 
 2) 임상증상
   주요 증상은 복통, 식욕부진, 빠른 체중감소, 오심, 황달 등이다. 췌장 두부에 발생한 췌장암의 가장 특징적인 징후는 통증과 황달이다. 통증은 악성종양의 위치와 관계가 있으며, 황달은 소양증을 동반하기도 한다. 극심한 통증은 암이 후박강 조직과 신경초으로 확장되었을 때 나타난다. 통증은 대개 상복부나 좌측 늑연골 하부에 나타나 등으로 방사되며, 주로 음식섭취와 관련되고 밤에 발생한다. 췌장의 소화효소부족으로 소화와 흡수가 좋지 않아서 체중이 감소한다.
 
 3) 진단검사
   초음파검사와 컴퓨터 단층촬영(CT)은 암을 포함한 췌장질환에 가장 널리 사용되는 진단영상기법이다. 컴퓨터 단층촬영은 초기 검사로서 전이나 혈관 침범에 대해 알 수 있다. MRI와 MRCP(magnetic resonance cholangiopancreatography)는 췌장암을 진단하고 단계를 결정하는 데 이용되고, ERCP를 통해 췌장관과 담도계를 볼 수 있다. ERCP를 하면서 종양표식자를 분석하기 위해 췌장조직이나 췌장 분비물을 수집하기도 한다. 내시경 초음파(endoscopic ultrasound)는 위와 십이지장에 내시경을 넣어 췌장을 영상화하며 동시에 종양의 세침 흡인(fine needle aspiration)을 할 수 있다. 종양표식자는 췌장 선종의 확인과 치료에 대한 반응을 암시하는데 3가지 종류가 있다. 암 관련 항원인 CA 19-(carbohydrate antigen 19-9)는 췌장암에서 상승하는 종양표식자로 가장 널리 사용된다. CA 19-9는 급성과 만성췌장염, 간염과 담도 폐쇄와 같은 양성상태에서뿐만 아니라 담낭암에서도 상승한다. CEA(carcinoembryonic antigen: 태아암항원)는 췌장암뿐만 아니라 대장암에서도 상승한다. Elastase 1 효소가 상승하며, amylase 수치가 상승한다.
 
 4) 치료
   수술은 가장 효과적인 치료이지만 대상자의 15~20%만이 가능하다. 전통적인 수술방법은 근치췌장십이지장절제술 또는 Whipple 시술로서, 이 방법은 췌장의 앞부분(proximal pancreatectomy), 주위의 십이지장, 위의 말단부(partial gastrectomy), 총담관의 아래 부분을 절제하고 남은 부분을 연결하는 것이다. 전체 췌장절제술은 췌장두부에 암이 있을 때 시행하며, 증상을 완화시키기 위해 담낭공장문합술(cholecystojejunostomy)과 같이 단순히 우회술(bypass)을 하거나, 근치절제술로 전체 췌장, 십이지장과 비장을 함께 제거하기도 한다. 담도 스텐트(stent)는 종양이 담관을 압박할 때 증상 완화의 수단으로 사용될 수 있다.
   방사선요법 단독으로는 생존에 거의 영향을 미치지 않지만, 통증완화에는 효과적이다. 외부 방사선이 흔히 사용되만, 종양에 내부 방사선 시드(seed)를 이식하는 방법도 사용된다.
   췌장암에서 화학요법은 제한적이다.  Gemcitabine(Gemzar)을 단독 사용하거나 capecitabine(Xeloda)이나 erlotinib(Tarceva)와 같은 약제와 함께 사용한다. Erlotinib은 표적치료이지만, 반응률은 15% 이하이고 전체 생존율에 미치는 영향은 적다.
 
 5) 간호
   췌장염 간호와 유사하다. 통증을 완화하기 위한 약물과 안위방법을 통증이 최고조에 도달하기 전에 제공한다. 심리적인 지지가 불안과 우울 시기 동안 꼭 필요하다.
   적절한 영양섭취는 중요한 부분이다. 가능한 식욕을 자극하고 오심, 구토를 극복할 수 있는 방법들을 활용하여 자주 그리고 보충적인 섭취가 이루어져야 한다. 출혈은 비타민 K 생성이 손상되어 발생하기 때문에 신체 개구부와 점막의 출혈 여부를 잘 관찰한다. 대상자가 방사선요법을 받는 경우에는 식욕부진, 오심, 구토, 피부 자극 등의 부작용을 관찰한다. 예후가 좋지 않으므로 가족들의 애도과정을 돕는 것이 중요하다.